Не пропусти
Главная » Мой доктор » Тромбоэмболии (инфаркт)

Тромбоэмболии (инфаркт)

Тромбоэмболии (инфаркт)

Тромбоэмболии (инфаркт)

Тонкая кишка страдает при тромбозах и эмболиях верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. Полную закупорку верхней брыжеечной артерии впервые описал в 1843 г Tiedeman. К 1964 г. в мировой литературе имелись сообщения примерно о 2500 случаях этих. А. Е. Норенберг — Чарквиани отмечает учащение тромбоэмболии брыжеечных сосудов в последние годы. Заболевают в основном лица старше 40 лет.

Этиология и патогенез. Тромбозы развиваются при нарушениях сосудистой стенки (атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит, узелковый периартериит, сыпной или возвратный тиф и т. д.), замедлении тока крови (сердечная недостаточность) и изменении ее свойств, повышении свертываемости, нарушении соотношения белковых фракций и форменных элементов.




Эмболы могут быть частицами тромба, оторвавшимися от сосудистой или сердечной стенки (порок сердца, ревматический или септический эндокардит, инфаркт миокарда, аневризма аорты и т. д.), либо кусочками опухоли. Реже встречаются паразитарные, бактериальные, жировая, воздушная или газовая эмболии.

При закупорке верхней брыжеечной артерии страдает вся тонкая кишка, а при тромбоэмболии какой-либо ветви верхней брыжеечной артерии — соответствующий ее питанию участок кишки. Возникает ишемия (инфаркт) кишечной стенки с некрозом, кровоизлияниями (геморрагическая гангрена), последующим воспалением и перитонитом вследствие инфицирования кишечной стенки микробной флорой.

Патологическая анатомия. Пораженная кишка с прилежащей брыжейкой приобретает темно-красный или даже черный цвет, покрыта фибринозными наложениями. В брюшной полости имеется фиброзно-геморрагичеекий или геморрагически-гнойный выпот. Однако при достаточно развитом коллатеральном кровообращении некроза кишечной стенки не возникает. Омертвение только слизистой оболочки как более чувствительной при дальнейшем рубцевании может вести к развитию стеноза кишки. Вследствие закупорки мелких сосудов на месте ограниченного некроза могут возникать язвы. Если при этом захватываются все слои кишечной стенки, происходит ее перфорация с последующим развитием перитонита. Поражение лишь внутренних слоев кишечной стенки может закончиться стенозированием просвета кишки в результате рубцевания язв.

Клиническая картина. Характеризуется внезапным началом с острыми, жестокими, нередко схваткообразными болями, которые захватывают весь живот или имеют преимущественную локализацию в околопупочной, гипогастральной или правой подвздошной области. Боль может иррадиировать в поясницу и не снимается нитроглицерином, другими антиспастическими средствами и даже наркотиками.

Больные становятся бледными, покрываются холодным потом, пульс учащен, мал, артериальное давление падает. Температура тела остается нормальной или снижается (картина шока). Появляется тошнота, рвота.

Больные стараются лежать неподвижно. Язык становится сухим. Живот несколько вздувается. Боль при пальпации живота в местах, соответствующих пораженным участкам кишки, может усиливаться.

Тут же иногда прощупывается увеличивающееся в течение нескольких часов округленное тестообразное с нечеткими контурами тело (пораженный отрезок кишки и брыжейка, пропитанные кровью) — симптомы Мондора. При перкуссии над этим телом определяется притупление. Обращает на себя внимание несоответствие между интенсивностью болей в животе и отсутствием напряжения мышц передней брюшной стенки.

Примерно 1/4 – 1/3 больных появляются поносы, иногда с кровью. Постепенно нарастают явления паралитической кишечной непроходимости (прекращение кишечных шумов, задержка стула и газов со вздутием живота, усиление тошноты, рвоты). В дальнейшем при развитии перитонита пульс еще больше учащается, черты лица заостряются, кожные покровы приобретают землисто-серую окраску, язык покрывается буроватым налетом, появляется защитное напряжение мышц живота и в отлогих его частях при перкуссии определяется притупление, границы которого меняются при перемене положения тела (геморрагический выпот в брюшную полость). Повышается температура, нарастает лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

При ограниченном некрозе с образованием язв развивается клиническая картина, аналогичная таковой при простых язвах тонкой кишки. Рубцевание язв или сегмента кишки на месте омертвевшей слизистой оболочки может вести к стенозированию кишечного просвета с соответствующими клиническими проявлениями.

Диагнозу может помочь аортография и избирательная ангиография верхней брыжеечной артерии. Дифференциальный диагноз проводится с панкреатитом, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, кишечной непроходимостью, пищевой интоксикацией, острым гастроэнтеритом, острым холециститом, желчнокаменной болезнью, почечной коликой, гастралгической формой инфаркта миокарда, разрывом трубы при внематочной беременности, дизентерией.

Течение и прогноз. Заболевание протекает тяжело, нередко поздно диагностируется и дает высокий процент летальности. Однако при прочих равных условиях течение заболевания и его последствия зависят от обширности поражения тонкой кишки и состояния коллатерального кровообращения, что связано с быстротой закупорки сосуда. В литературе описан ряд случаев, когда, казалось бы, в безнадежных ситуациях вследствие быстрого восстановления питания кишки по коллатералям наступало самопроизвольное излечение.

Лечение. На фоне противошоковых мероприятий (обезболивание, сердечные средства и т. д.) с целью растворения тромба необходимо сразу в течение 5—6 ч ввести внутривенно капельно 20000—30000 единиц фибринолизина в 300—350 мл физиологического раствора с добавлением 10000—15000 единиц гепарина. В последующие 3—6 дней введение фибринолизина надо повторять на фоне внутримышечного введения гепарина по 10000 единиц через каждые 6 ч с постепенным снижением дозировки до 15000—20000 единиц в сутки. При этом во избежание передозировки препаратов необходимо следить за коагулограммой (тромбоэластография). В дальнейшем следует переходить на антикоагулянты непрямого действия (дикумарин, неодикумарин, фенилин, дифенацин, омефин и др.) с сохранением протромбинового индекса на уровне 30—50%.

При появлении первых признаков раздражения брюшины показано оперативное лечение. Производится резекция омертвевшей петли кишки и брыжейки с последующим назначением антикоагулянтов. При тотальном поражении тонкой кишки резекция нецелесообразна.

Пытались производить до наступления необратимых изменений в кишке эмболэктомию или тромбартериоэктомию (удаление тромба вместе с измененной интимой сосуда в случае тесного их спаивания) либо растворять тромб введением антикоагулянтов в пораженный сосуд. Абдоминальная пурпура является одним из вариантов геморрагического капилляротоксикоза (болезнь Шенлейна—Геноха).

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ:

Гиперинсулинизм
Гиперинсулиниз...
Холангит. Клиническая картина
Холангит. Клин...
Холангит. Патанатомия
Холангит. Пата...
Холангит. Этиология и патогенез
Холангит. Этио...
Диагностика и дифдиагностика. Осложнение желчно-каменной болезни
Диагностика и ...
Гепатома. Дифдиагностика
Гепатома. Дифд...
Гепатозы. Патанатомия
Гепатозы. Пата...
Гепатит. Диагностика и дифдиагностика
Гепатит. Диагн...
Гепатит B
Гепатит B Эта...
Клиническая картина
Клиническая ка...
Цирроз печени. Лечение
Цирроз печени....
Цирроз печени. Этиология и патогенез
Цирроз печени....
Менгаколон. Диагностика и лечение
Менгаколон. Ди...
Аппендицит
Аппендицит Оп...
Актиномикоз. Этиология
Актиномикоз. Э...
Бродильная диспепсия
Бродильная дис...
Недостаточности кишечного всасавания синдром
Недостаточност...
Трихостронгилоидоз
Трихостронгило...
Тениаринхоз
Тениаринхоз О...
Острый гастрит. Этиология и патогенез
Острый гастрит...
Туберкулез тонкой кишки
Туберкулез тон...
Доброкачественные опухоли тонкой кишки
Доброкачествен...
Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки
Злокачественны...
Саркома двенадцатиперстной кишки
Саркома двенад...

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Сайт обо всем

Доброкачественные опухоли тонкой кишки

Доброкачественные опухоли тонкой кишки Большинство доброкачественных опухолей тонкой кишки составляют аденомы, фибромы, липомы, миомы (лейкомиомы) и гемангиомы. Реже наблюдаются невриномы, лимфангиомы, эндотелиомы, тератомы, миксомы, остеоидные опухоли, хорионэпителиомы, гемангиоперицитомы, смешанные опухоли ...

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются крайне редко. В мировой литературе описано около 350 таких случаев. Наиболее распространены липомы, миомы, аденомы и полипы. Реже наблюдаются другие доброкачественные ...

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы Определение Пенетрация язвы — осложнение язвенной болезни в виде распространения разрушающего процесса из стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в толщу соседнего органа — печени, поджелудочной железы, сальника. Наиболее ...

Менетрие болезнь

Менетрие болезнь Определение Менетрие болезнь (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит) — заболевание, характеризующееся значительным переразвитием слизистой оболочки желудка с последующим развитием в ней аденом и кист. Этиология и патогенез Этиологические факторы ...

Дуоденит

Дуоденит Определение Дуоденит — это воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки. Встречаются часто, преимущественно у мужчин. Различают дуодениты острые и хронические, распространенные и ограниченные (главным образом луковицей двенадцатиперстной кишки — бульбит). Острый ...

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром Определение Демпинг-синдром — заболевание, возникающее у больных, перенесших удаление обширной части желудка. Этиология и патогенез Выделяют ранний и поздний демпинг-синдром. Ранний демпинг-синдром наблюдается у большинства оперированных больных в ближайшем ...

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит Определение Гастроэнтерит — воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки и желудка. При остром гастроэнтерите в патологический процесс одновременно вовлекаются желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка (гастроэнтероколит). Этиология и патогенез Выделяют ...

Гастроптоз

Гастроптоз Определение Гастроптоз — опущение желудка Этиология и патогенез Обычно гастроптоз сочетается с хронической гипотонией желудка или является ее следствием. Выделяют врожденный и приобретенный гастроптоз. Врожденный гастроптоз в первую очередь ...

Дизентерия

Дизентерия Определение Дизентерия (дизентерия бактериальная, шигеллез) — это инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается бактериями рода шигелл. Протекает преимущественным поражением слизистой оболочки нижнего отдела толстой кишки. Этиология, патогенез Возбудителями ...

Сайт обо всем

Кишечная липодистрофия (Болезнь Уиппла)

Кишечная липодистрофия (Болезнь Уиппла) Кишечная липодистрофия представляет собой системное заболевание с преимущественным поражением лимфатической системы тонкой кишки и ее брыжейки. Заболевание описал в 1907 г Whipple. Встречается редко. К 1964 ...

Ляблиоз

Ляблиоз Возбудитель заболевания открыт в 1859 г. в слизи кишечника у детей харьковским проф. Д. Ф. Лямблией. Lamblia intestinalis относится к числу жгутиковых простейших, может существовать в виде вегетативных форм ...

Первичные язвы тонкой кишки

Первичные язвы тонкой кишки В 1805 г. Baillie впервые описал поражение тонкой кишки язвами, которые внешне напоминают таковые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В отличие от вторичных язв, ...

Как определить беременность до задержки

Определение беременности на начальном этапе ещё до начала месячных беспокоит каждую женщину. Некоторые сами интуитивно могут определить наступление беременности, а некоторые просто бояться ошибиться и ждут задержки. Каждый организм индивидуален ...

Пневматоз тонкой кишки

Пневматоз тонкой кишки Пневматоз кишечника (эмфизема кишечника, газовые кисты кишечника, буллезная эмфизема кишечника, воздушные кисты кишечника, кистевидный пневматоз кишечника) представляет собой заболевание, которое характеризуется образованием газовых кист в стенке кишки. ...

Сифилис тонкой кишки

Сифилис тонкой кишки Тонкая кишка может поражаться бледной спирохетой во вторичном и третичном периоде сифилиса. Патологическая анатомия. В раннем вторичном периоде наблюдается катаральный энтерит с розеолезными или папулезными высыпаниями на ...

Туберкулез тонкой кишки

Туберкулез тонкой кишки Различают первичный и вторичный туберкулез кишечника. Первичный туберкулез возникает на месте первичного внедрения в кишку туберкулезных микобактерий, а вторичный — развивается при их заносе в кишку из ...

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru