Не пропусти
Главная » Для вас » Тромбоэмболии (инфаркт)

Тромбоэмболии (инфаркт)

Тромбоэмболии (инфаркт)

Тромбоэмболии (инфаркт)

Тонкая кишка страдает при тромбозах и эмболиях верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. Полную закупорку верхней брыжеечной артерии впервые описал в 1843 г Tiedeman. К 1964 г. в мировой литературе имелись сообщения примерно о 2500 случаях этих. А. Е. Норенберг — Чарквиани отмечает учащение тромбоэмболии брыжеечных сосудов в последние годы. Заболевают в основном лица старше 40 лет.

Этиология и патогенез. Тромбозы развиваются при нарушениях сосудистой стенки (атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит, узелковый периартериит, сыпной или возвратный тиф и т. д.), замедлении тока крови (сердечная недостаточность) и изменении ее свойств, повышении свертываемости, нарушении соотношения белковых фракций и форменных элементов.




Эмболы могут быть частицами тромба, оторвавшимися от сосудистой или сердечной стенки (порок сердца, ревматический или септический эндокардит, инфаркт миокарда, аневризма аорты и т. д.), либо кусочками опухоли. Реже встречаются паразитарные, бактериальные, жировая, воздушная или газовая эмболии.

При закупорке верхней брыжеечной артерии страдает вся тонкая кишка, а при тромбоэмболии какой-либо ветви верхней брыжеечной артерии — соответствующий ее питанию участок кишки. Возникает ишемия (инфаркт) кишечной стенки с некрозом, кровоизлияниями (геморрагическая гангрена), последующим воспалением и перитонитом вследствие инфицирования кишечной стенки микробной флорой.

Патологическая анатомия. Пораженная кишка с прилежащей брыжейкой приобретает темно-красный или даже черный цвет, покрыта фибринозными наложениями. В брюшной полости имеется фиброзно-геморрагичеекий или геморрагически-гнойный выпот. Однако при достаточно развитом коллатеральном кровообращении некроза кишечной стенки не возникает. Омертвение только слизистой оболочки как более чувствительной при дальнейшем рубцевании может вести к развитию стеноза кишки. Вследствие закупорки мелких сосудов на месте ограниченного некроза могут возникать язвы. Если при этом захватываются все слои кишечной стенки, происходит ее перфорация с последующим развитием перитонита. Поражение лишь внутренних слоев кишечной стенки может закончиться стенозированием просвета кишки в результате рубцевания язв.

Клиническая картина. Характеризуется внезапным началом с острыми, жестокими, нередко схваткообразными болями, которые захватывают весь живот или имеют преимущественную локализацию в околопупочной, гипогастральной или правой подвздошной области. Боль может иррадиировать в поясницу и не снимается нитроглицерином, другими антиспастическими средствами и даже наркотиками.

Больные становятся бледными, покрываются холодным потом, пульс учащен, мал, артериальное давление падает. Температура тела остается нормальной или снижается (картина шока). Появляется тошнота, рвота.

Больные стараются лежать неподвижно. Язык становится сухим. Живот несколько вздувается. Боль при пальпации живота в местах, соответствующих пораженным участкам кишки, может усиливаться.

Тут же иногда прощупывается увеличивающееся в течение нескольких часов округленное тестообразное с нечеткими контурами тело (пораженный отрезок кишки и брыжейка, пропитанные кровью) — симптомы Мондора. При перкуссии над этим телом определяется притупление. Обращает на себя внимание несоответствие между интенсивностью болей в животе и отсутствием напряжения мышц передней брюшной стенки.

Примерно 1/4 – 1/3 больных появляются поносы, иногда с кровью. Постепенно нарастают явления паралитической кишечной непроходимости (прекращение кишечных шумов, задержка стула и газов со вздутием живота, усиление тошноты, рвоты). В дальнейшем при развитии перитонита пульс еще больше учащается, черты лица заостряются, кожные покровы приобретают землисто-серую окраску, язык покрывается буроватым налетом, появляется защитное напряжение мышц живота и в отлогих его частях при перкуссии определяется притупление, границы которого меняются при перемене положения тела (геморрагический выпот в брюшную полость). Повышается температура, нарастает лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

При ограниченном некрозе с образованием язв развивается клиническая картина, аналогичная таковой при простых язвах тонкой кишки. Рубцевание язв или сегмента кишки на месте омертвевшей слизистой оболочки может вести к стенозированию кишечного просвета с соответствующими клиническими проявлениями.

Диагнозу может помочь аортография и избирательная ангиография верхней брыжеечной артерии. Дифференциальный диагноз проводится с панкреатитом, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, кишечной непроходимостью, пищевой интоксикацией, острым гастроэнтеритом, острым холециститом, желчнокаменной болезнью, почечной коликой, гастралгической формой инфаркта миокарда, разрывом трубы при внематочной беременности, дизентерией.

Течение и прогноз. Заболевание протекает тяжело, нередко поздно диагностируется и дает высокий процент летальности. Однако при прочих равных условиях течение заболевания и его последствия зависят от обширности поражения тонкой кишки и состояния коллатерального кровообращения, что связано с быстротой закупорки сосуда. В литературе описан ряд случаев, когда, казалось бы, в безнадежных ситуациях вследствие быстрого восстановления питания кишки по коллатералям наступало самопроизвольное излечение.

Лечение. На фоне противошоковых мероприятий (обезболивание, сердечные средства и т. д.) с целью растворения тромба необходимо сразу в течение 5—6 ч ввести внутривенно капельно 20000—30000 единиц фибринолизина в 300—350 мл физиологического раствора с добавлением 10000—15000 единиц гепарина. В последующие 3—6 дней введение фибринолизина надо повторять на фоне внутримышечного введения гепарина по 10000 единиц через каждые 6 ч с постепенным снижением дозировки до 15000—20000 единиц в сутки. При этом во избежание передозировки препаратов необходимо следить за коагулограммой (тромбоэластография). В дальнейшем следует переходить на антикоагулянты непрямого действия (дикумарин, неодикумарин, фенилин, дифенацин, омефин и др.) с сохранением протромбинового индекса на уровне 30—50%.

При появлении первых признаков раздражения брюшины показано оперативное лечение. Производится резекция омертвевшей петли кишки и брыжейки с последующим назначением антикоагулянтов. При тотальном поражении тонкой кишки резекция нецелесообразна.

Пытались производить до наступления необратимых изменений в кишке эмболэктомию или тромбартериоэктомию (удаление тромба вместе с измененной интимой сосуда в случае тесного их спаивания) либо растворять тромб введением антикоагулянтов в пораженный сосуд. Абдоминальная пурпура является одним из вариантов геморрагического капилляротоксикоза (болезнь Шенлейна—Геноха).

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ:

Печеночная недостаточность
Печеночная нед...
Гепатозы. Диагностика и дифдиагностика
Гепатозы. Диаг...
Ахалазия кардии. Клиническая картина
Ахалазия карди...
Язвенные поражения тонкой кишки
Язвенные пораж...
Хронический гастрит. Этиология и патогенез
Хронический га...
Дуоденит
Дуоденит Опред...
Изучение всасывательной функции тонкой кишки
Изучение всасы...
Как быстро научиться красиво разговаривать: лучшие ораторские советы всех времен
Ораторами не ро...
Диета при камнях в почках: как питаться правильно?
Почечнокаменная...
Плазмаферез – что это за процедура и когда она необходима
В организм чело...
Когда необходимо проводить нефрэктомию
Операции на поч...
Лечение цистита у женщин народными средствами: эффективные способы и рецепты
Цистит является...
Нефритический синдром: особенности диагностики и лечения
Нефритический с...
Что такое тубулоинтерстициальный нефрит и в чем его особенность?
Тубулоинтерстиц...
Зачем делается инстилляция мочевого пузыря и уретры: особенности процедуры
Когда появляютс...
Симптомы и методы лечения дивертикула мочевого пузыря
Иммунитет челов...
Цинк для мужчин: чем он полезен, применение, цены и отзывы
Цинк для мужчин...
Врач-андролог: кто это и что лечит
Андролог — это ...
Пивной алкоголизм: симптомы, лечение и последствия
К сожалению, в ...
Оргазм у мужчин: все факты о том, как продлить удовольствие
Не секрет, что ...
Как выбрать шампунь для жирных волос?
В зависимости о...
Чай для ухода за кожей лица, тела
Сохранить красо...
Чина – описание, полезные свойства, применение
Чину луговую (...
Лечение сколиоза народными средствами
Сколиозом стра...

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Прививки (вакцинация) – вопросы и ответы

Лекарственный препарат, который вводится в организм человеку с целью создания в нем иммунитета, называется вакцина. Прививкой называют введение вакцины в организм. Простыми словами, суть вакцинации можно передать так – человек ...

Основные правила успешной женщины

Вы опустили руки, считая себя слабой женщиной, которая ничего не может достигнуть в жизни? Остановите поток негативных мыслей, перестаньте отчаиваться! Если у вас что-то не получалось последнее время, это не ...

Массаж яичек для мужчин: зачем это нужно и как правильно делать

Японцы известны во всем мире своими неординарными сексуальными предпочтениями. Оказывается, еще с древних времен мужчинам в Японии проводили массаж яичек, принося пользу и удовольствие от процедуры. Сегодня массаж тестикул распространен ...

Вестифобия (боязнь одеваться) причины, симптомы, лечение

Вестифобия возникает, если человек отказывается одеваться из-за своего страха. Главное не путать нудистов, которые целенаправленно раздеваются и тех, кто имеет фобию. Вестифоб предпочитает широкую, нестандартную одежду. Некоторые полностью избегают общества, ...

Синдром Брике – причины, симптомы, лечение

Синдром Брике относится к полиморфным истерическим расстройствам. Чаще всего он встречается у пациентов в двух основных формах: потеря голоса и выраженные нарушения в дыхании и множество симптомов, возникающих беспричинно. При ...

Апифобия (боязнь пчел) – причины, симптомы, лечение

Психотерапевты уже давно говорят о том, что фобия является всего лишь признаком, неприятным иррациональным чувством страха, который нельзя объяснить логически. Сколько не убеждай человека, что пчелы – полезные насекомые, добывающие ...

Как увеличить толщину полового члена (все способы)

Возможность увеличения полового члена всегда волновала мужчин. Исследования показывают, что приблизительно 30–40 % мужчин недовольны размером пениса. Да и искусственно созданный миф о том, что чем больше размер полового члена, ...

Что такое пиелокаликоэктазия почек: лечение и профилактика болезни

Пиелокаликоэктазия почек это патология, которая может быть как врождённой, так и приобретенной. При данном заболевании происходит расширение всей чашечно-лоханочной системы. Существует такая взаимосвязь, чем больше чашечки и лоханки почки расширяются, ...

Как разнообразить секс с женой (советы мужчинам)

Секс похож на бизнес, его надо постоянно развивать. Эта цитата американской актрисы Мэй Вест очень справедлива. Особенно ее стоит помнить мужчинам и женщинам, долгое время находящимся в браке. Когда с ...

Как снизить почечное давление и вовремя распознать его признаки?

Нефрогенная артериальная гипертензия – патологической нарушение, которое характеризуется стойким повышением артериального давления в результате заболеваний паренхимы, сосудов почек, при диффузных поражениях органа. Заболевание может возникать на фоне врожденных, приобретенных, обменных ...

Тубулопатии опасное поражение почек с непредсказуемыми последствиями

Почки являются жизненно важным органом в организме каждого человека. Довольно часто они подвергаются самым различным заболеваниям, которые в свою очередь сильно влияют на выполнение их функций. Если недуг почек проигнорировать, ...

Как избавиться от комплексов?

Комплексы представляют собой некие преграды, которые не позволяют человеку жить полной жизнью, чувствовать себя счастливым, исполнять все свои желания. Это заглушенные и вытесненные из сознания мысли, слова, мнения, которые соединены ...

Арахнофобия причины, симптомы, лечение

Арахнофобия является паническим страхом без причины, который трудно объяснить. Возникает он при виде пакуобразного – скорпиона, сенокосца, паука. При арахнофобии у больного появляется непонятная тревога не только при виде реального ...

Эрогенные зоны у мужчин: есть ли они и где находятся

Многие искренне верят, что мысль о сексе возникает в голове мужчины каждые десять минут. Это, конечно, неправда. Психологи уверяют, что представители сильного пола в среднем думают об интимных отношениях только ...

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Гипокортицизм (надпочечниковая недостаточность) — это клинический синдром, связанный с неэффективной секрецией гормонов в коре надпочечников в результате повреждения (первичная форма) или дисбаланса в гипоталамо-гипофизарном регулировании (вторичная и 3-тичная форма). Гормоны, ...

Оргазм у мужчин: все факты о том, как продлить удовольствие

Не секрет, что эмоции, то есть удовлетворенность от секса, зависят от силы оргазма. Именно поэтому многих мужчин так занимает вопрос: как продлить время кульминации, ускорить ее наступление, усилить яркость, получить ...

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru