Не пропусти
Главная » Для вас » Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру

Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру

С наступлением XXI в. мочекаменная болезнь (МКБ) продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины, поскольку имеет широкое распространение во всем мире и занимает ведущее место в структуре хирургических болезней органов мочевыделительной системы. В подавляющем большинстве случаев уролитиаз осложняется вторичным пиелонефритом, характеризующимся длительным латентным периодом, склонностью к быстрому рецидивированию и развитию почечной недостаточности. Среди общего спектра причин инвалидности в урологической практике заболеваемость МКБ занимает третье место, причем 82% инвалидов – люди трудоспособного возраста. Хорошо известен факт, что камни почек имеют отчетливую тенденцию к рецидивированию в 50% случаев на протяжении 10 лет от момента появления первого эпизода заболевания.



Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру

Распространенность

Уролитиаз широко распространен во всем мире. В развивающихся странах он имеет эндемичный характер, заболеваемость составляет от 5 до 15%, болезнь выявляется уже на первом году жизни, в развитых страна заболеваемость находится в пределах 1–5%.



Этиология камнеобразования

Факторы риска:

  • раннее начало заболевания (до 25 лет);
  • камни, содержащие брушит (гидроксифосфат кальция);
  • указания на заболеваемость МКБ в семье;
  • единственно функционирующая почка (данное обстоятельство само по себе не повышает риск камнеобразования; должны быть приняты меры по предупреждению рецидивов).

Заболевания, связанные с камнеобразованием:

  • гиперпаратиреоидизм;
  • почечный канальцевый ацидоз;
  • цистинурия;
  • первичная гипероксалурия;
  • еюно-илеальный анастомоз;
  • болезнь Крона;
  • резекция тонкой кишки;
  • саркоидоз;
  • гипертиреоидизм;
  • синдром мальабсорбции.



Медикаментозно-обусловленное камнеобразование (для камней, не содержащих кальций):

  • препараты кальция;
  • препараты, содержащие витамин В;
  • аскорбиновая кислота (в дозах более 4 г/сут);
  • сульфонамиды;
  • триамтерен;
  • индинавир (препарат для лечения СПИДа).

Анатомические аномалии (связь с камнеобразованием):

  • губчатая почка;
  • обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • дивертикулы и кисты чашечек;
  • стриктуры мочеточников;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • L-, S-, подковообразная и дистопированные почки;
  • уретероцеле.



Таким образом, наиболее общие причины камнеобразования включают: аномалии почек и мочевыводящих путей, хронический пиелонефрит, различные метаболические нарушения. Установлено, что в ряде стран преобладающее влияние имеют те или иные факторы генеза МКБ. В большинстве европейских стран формирование камней в 50–70% случаев связано с инфекцией мочевыводящих путей. В то же время в США и скандинавских странах в основе генеза нефролитиаза чаще обнаруживается нарушение обмена веществ. У детей камни чаще носят вторичный характер, возникая на фоне пороков развития верхних и нижних мочевых путей, тубулопатий, хронического пиелонефрита, так называемый «идиопатический» нефролитиаз имеет место только у 10–15% обследованных детей.



Клинические проявления

В наиболее общем виде проявления МКБ включают следующую симптоматику:

  • боль;
  • тошноту и/или рвоту;
  • лихорадку;
  • отхождение конкремента;
  • парез кишечника.

Клинические проявления МКБ у детей имеют свои особенности. Боль – наиболее частый симптом, встречается в 40–75% случаев. В отличие от взрослых у детей боль в основном не проявляется в виде типичной почечной колики, а чаще носит характер разлитой болезненности в животе, что в ряде случаев осложняет постановку диагноза. Микро- или макрогематурия встречается у 25–40% пациентов.



Диагностика

Анамнез:

  • указание на клинические проявления в прошлом;
  • отхождение конкрементов;
  • различные консервативные и оперативные пособия;
  • характерные рубцы в поясничной области и на передней боковой стенке;
  • факт заболеваемости уролитиазом у близких родственников.

Физикальное обследование:

  • беспокойное поведение пациента (вынужденная поза не приводит к облегчению болевого симптома);
  • поясничный сколиоз в сторону, противоположную локализации боли;
  • учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия), особенно характерно при камнях терминального отдела мочеточника;
  • болезненность при пальпации почки;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации поясничной области;
  • различной степени болезненность при поколачивании поясничной области (симптом Пастернацкого).



Специальные методы исследования

Рутинные исследования пациентов с МКБ по мере значимости и в рекомендуемой последовательности включают следующее:

  • обзорную урографию;
  • УЗИ;
  • экскреторную урографию;
  • рентгеновскую компьютерную томографию;
  • радиоизотопные методы;
  • анте- (ретро-) градную пиелографию.

Показания к выполнению экскреторной урографии:

  • лихорадка;
  • единственная почка.

Противопоказания к выполнению экскреторной урографии:

  • наличие болевого приступа;
  • 10–14 дней после последнего эпизода колики;
  • аллергия на рентгеноконтрастный препарат;
  • уровень креатинина плазмы, превышающий 200 мкмоль/л;
  • миеломная болезнь;
  • menses (условно).



Факторы риска угнетения почечной функции, определяющие показания к выполнению экскреторной урографии:

  • повышенный уровень креатинина плазмы (более 150–170 мкмоль/мл);
  • дегидратация организма;
  • возраст пациента, превышающий 70 лет;
  • сахарный диабет;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • сочетанное применение нефротоксических препаратов (например, нестероидных противовоспалительных препаратов, ряда антибиотиков и аминогликозидов в течение последних 24 ч);
  • множественная миелома (требуется предварительная гидратация либо альтернативные методы исследования).



Дозировка рентгеноконтрастного препарата При определении дозы контрастного препарата для выполнения экскреторной урографии необходимо учитывать следующие обстоятельства:

  • критерии почечной функции: креатинин плазмы должен находиться в пределах 140 мкмоль/л, а уровень клубочковой фильтрации (КФ) не должен превышать 70 мл/мин;
  • при КФ 80–120 мл/мин доза препарата не должна превышать 80–90 г;
  • при КФ 50–80 мл/мин доза препарата определяется как уровень КФ, выраженный в мл/мин, в пересчете на 1,73 м2;
  • для предупреждения нефропатии при уровне креатинина плазмы более 140 мкмоль/л рекомендуется проведение гидратации как до, так и после в/в введения препарата.



Диагностика: острая фаза

Лабораторная:

  • общий анализ мочи;
  • лейкоцитоз крови;
  • уровень креатинина плазмы;
  • уровень С-реактивного белка;
  • посев мочи на микробную флору и антибиотикочувствительность;
  • определение уровней калия и натрия в плазме (особенно при рвоте и дегидратации организма).

В диагностике МКБ наряду с общеклиническими методами исследования преобладающее значение имеют ультразвуковые (в т. ч. допплеровское картирование) и рентгенологические методы, включающие обзорную и выделительную урографию.



Для уточнения функциональной способности почек применяется динамическая нефросцинтиграфия. В последнее время наряду с общеклиническими методами исследования применяется исследование 24-часовой порции мочи, в которой исследуют суточное содержание уровней кальция, фосфора, цитрата, мочевой кислоты, что помогает в дополнительной оценке этиологии и генеза нефролитиаза.

Почечная колика

Лечение:

  • диклофенак (препарат первой линии, при отсутствии эффекта – применение альтернативных препаратов);
  • индометацин;
  • ибупрофен;
  • гидроморфина гидрохлорид + атропина сульфат (повышается риск рвоты);
  • метамизол натрий;
  • трамадол.



Профилактика новых эпизодов почечной колики:

  • диклофенак 50 мг 3 р./сут в течение 7 дней (минимально 4 дня);
  • при камнях в мочеточнике с тенденцией к отхождению – диклофенак в виде свечей или таблеток в дозе 50 мг 2 р./сут в течение 3–10 дней;
  • при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано внутреннее (stent), наружное (чрескожная пункционная нефростомия) дренирование либо удаление конкремента (вопрос о целесообразности дренирования решается индивидуально в ходе выполнения операции).


Показания к активному удалению конкрементов (общие положения):

  • размер, локализация и форма камня, возможность к произвольному отхождению влияют на выбор показаний к его удалению;
  • спонтанное отхождение возможно у 80% пациентов с камнями 7 мм шанс отхождения минимален.

Средние параметры спонтанного отхождения камней мочеточника:

  • верхняя треть – 25%;
  • средняя треть – 45%;
  • нижняя треть – 70%.

Заключение

МКБ репрезентативна во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин, отличается полиморфизмом этиологических факторов и многообразием клинических проявлений. Диагностический алгоритм на современном этапе имеет четко очерченные рамки. Технологическая революция на рубеже веков существенным образом трансформировала лечебные возможности при различных клинических формах МКБ.



Проблема мочекаменной болезни в технологическую эру

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ:

Туберкулез тонкой кишки
Туберкулез тон...
15 важных бизнес-законов
Вы никогда не с...
Как избавиться от комплексов и начать новую жизнь?
Что такое психо...
В моче обнаружены цилиндры: что это значит и есть ли повод для паники?
Цилиндры в моче...
В моче обнаружена слизь: что это значит и как нужно действовать?
Биохимический с...
Цистит у детей: симптомы скажут вам о многом
Цистит – одно и...
Пиелонефрит при беременности – как родить здорового ребенка
Многие неприятн...
Диета при пиелонефрите – питаемся правильно
В лечении пиело...
Экстрофия и эписпадия мочевого пузыря: особенности патологии
Экстрофия-эписп...
Симптомы и причины возникновения кисты на почке
Почки – это уни...
Признаки инсульта у мужчин (первые симптомы)
Инсульт ‒ опасн...
Залысины на лбу у мужчин: причины и лечение
Когда, глядя в ...
Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин: причины и лечение
Беспокойство пр...
Психология отношений между мужчиной и женщиной
Какова психолог...
Можно ли сломать мужской орган: анализ проблемы
Пенис — очень ч...
Массаж предстательной железы в домашних условиях
Массаж предстат...
Уреаплазма у мужчин: симптомы и лечение болезни
Уреаплазмой пар...
Ученые утверждают, что мобильные телефоны вредят здоровью
Продолжительные...
Доминатор спрей: отзывы, цена и инструкция по применению
Большая часть м...
Артериальная гипертензия 3 степени
Артериальная ги...
Фимоз у ребенка – причины, симптомы, лечение
Фимоз у мальчи...
Лук репчатый – состав, калорийность, польза и вред
Достаточно поп...
Маска для лица из банана эффективность и рецепты
Наверное, нет ч...
Очищение крови пиявками
Пиявки вызываю...

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Симптомы и причины возникновения кисты на почке

Почки – это уникальные составляющие организма человека. За несколько минут через них проходит весь объем крови, и непосредственно здесь осуществляются те сложный процессы, которые обеспечивают ...

Рак почки: при первых симптомах немедленное лечение обязательно

Почки парный орган в форме боба, размером с кулак. Они находятся в задней части брюшины, на каждой стороне хребта спины. Как и иные части организма, ...

Болит позвоночник – что делать?

Боль в спине блокирует не только подвижность человека, но также и его жизнь. Когда болит спина невозможно наклониться, присесть, прилечь и даже полноценно отдохнуть. Боли ...

Рак мочевого пузыря: симптомы болезни у взрослых и методы лечения опухолей

Мочевой пузырь – орган, чаще всего подверженный нарушениям разного вида. Рак пузыря выявляют в несколько раз чаще у представителей сильного пола, нежели у женщин, но ...

Мой неудачный опыт лечения простатита

У моего простатита в этом году юбилей – ему исполнилось 20 лет. История нашего совместного проживания полна боли и страдания. Меня зовут Иван, я из ...

Апатия причины, симптомы, методы борьбы

В жизни не может быть все постоянно хорошо или плохо. Каждый день нам приходится переживать ряд положительных и отрицательных эмоций. Плохо, когда их вообще нет, ...

История о том, как я вылечил простатит

Сразу скажу – у меня нет медицинского образования, так что не судите строго. Мой рассказ основывается на горьком опыте и не является научной работой. Всего ...

Современные способы лечения простатита – реальная история, рассказанная пациентом

Привет всем. Мне 36 лет, зовут меня Глеб и простатитом страдаю с 30-летнего возраста. Появился он у меня после небольшого обморожения (отдыхали с друзьями на ...

Ангиомиолипома почки – как вылечить этот вид опухоли

Ангиомиолипома почки является доброкачественным образованием, появляющимся из мягких тканей органа. Оно достаточно распространено, зачастую ангиомиолипому случайно выявляют при ультразвуковом исследовании или томографии.   Кратко о болезни ...

Лечение кисты почек народными средствами

Киста почки является наполненной желтоватой жидкостью полостью доброкачественного свойства, состоящей из соединительных тканей. В ходе роста она может достигать 10 см и даже больше. Зачастую ...

Бесплатные способы лечения простатита – отзыв человека, который пробовал разные варианты

Здравствуйте, меня зовут Эдуард, я из Саратова и у меня простатит. Обидно. Кто-то получает эту болезнь за дело – за гулянки в молодости, вредные привычки, ...

Реальная история о лечении простатите

Привет, друзья по несчастью. Сейчас вам поведаю свою историю. Преследую сразу несколько целей: рассказать то, что сам знаю, и задать вопросы, надеясь получить ответы сведующих ...

Делюсь опытом лечения простатита

Привет всем! Сейчас расскажу вам свою историю о простатите и надеюсь получить комментарии, которые помогут в борьбе с этой болезнью. Итак меня зовут Юрий, проживаю ...

Раны во рту причины и методы лечения

Рана во рту – неприятное явление, приводящее к тому, что человек полностью отказывается от пищи, ему тяжело глотать слюну, разговаривать. Отмечаем, такие раны не появляются ...

Настоящая история мужчины о простатите

Привет из Челябинска. Зовут меня Роман. Не уверен, что моя история будет полезна, так как, увы, хорошего финала в ней нет, и какого-то урока из ...

Правильное лечение кисты почки – залог быстрого выздоровления

Киста почки – это опухоль доброкачественная, представляющая собой полость, наполненную жидкостью. Стенки образования тонкие и при развитии болезни способны продуцировать жидкость, которая и добавляет объем ...

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru